Artropatias Microcristalinas são um grupo de doenças cujas manifestações clínicas e alterações patológicas se devem à deposição de cristais minerais nos tecidos musculoesqueléticos, entre elas encontramos a Gota.

A Gota ocorre quando numerosos cristais se depositam, anormalmente, nas articulações e produzem uma série de manifestações articulares e extra-articulares.

A Gota pode ocorrer de dois mecanismos básicos: O aumento da produção de ácido úrico e diminuição de ácido úrico pelos rins. Quanto à classificação, pode ser primária ou secundária; e para fins didáticos podemos defini-la como: Hiperuricemia assintomática, Artrite gotosa aguda, Período intercrítico, Gota tofácea crônica e Gota renal e urolitíase.

A etiologia da Gota é desconhecida, acredita-se ser por fatores hereditários. Porém, pode ser agravada por fatores como: obesidade, consumo de álcool excessivo, dieta rica em purinas, diabettes mellitus, exercício fora da rotina. Ainda assim, possui fatores de risco, como: insuficiência renal, desidratação e estado de acidose.

Podemos diagnosticá-la através de uma história sugestiva, hiperuricemia, achado de cristais de monourato de sódio. Podemos também utilizar o diagnóstico Diferencial e Exames Complementares.

A artrite Gotosa não tem cura. Mas, há tratamento garantido com dieta, antiinflamatórios, Colchicina, Corticoesteróides e outros.

A gota acontece quando há um acúmulo de ácido úrico no sangue. Isso pode acontecer tanto pela produção excessiva quando pela eliminação deficiente da substância. O aumento da concentração de ácido úrico no sangue gera a deposição de cristais nos tecidos, principalmente nas articulações, causando inflamação e dor intensa.

Se não tratada a tempo, a gota pode debilitar órgãos como os rins produzindo alterações deste órgão. Pode haver formação de cálculos, produzindo cólicas renais. Também podem ocorrer depósitos de cristais debaixo da pele, formando protuberâncias localizadas nos dedos, cotovelos e orelhas. São os chamados tofos.

O aumento da concentração de ácido úrico no sangue (HIPERURICEMIA) é definido como um nível de ácido maior que 7,0 mg/dl em homens e maior que 6,0 mg/dl em mulheres.

Etiopatogênia

Quanto a etiopatogenia, a gota pode ocorrer por 2 mecanismos básicos:

1. Aumento na produção de ácido úrico: idiopático, defeito enzimático, alto turnover ácidos nucléicos, estresse (trauma, cirurgia, infecção) e dieta rica em proteína.

2. Diminuição na eliminação de ácido úrico pelo rim: Aproximadamente 85% dos portadores de gota apresentam um defeito específico na eliminação de ácido úrico (que independe da função renal global).
Geralmente o mecanismo desencadeante da gota para um dado 1. misto.

Existe ainda uma forma de gota de ocorrência na infância completa de hipoxantina guanina fosforibosil transferase denominada de Síndrome de Lesh Nyhan onde uma severa hiperuricemia leva a comprometimento neurológico (espasticidade, coreoatetose e automutilação) quadro e morte precoce1. Hiperuricemia assintomática

Caracteriza-se por indivíduos que ocorrem níveis elevados de ácido úrico sérico, porém sem qualquer manifestação de doença. Indivíduos hiperuricêmicos tem maior chance de desenvolver gota que normouricêmicos. Porém, a maioria permanece assintomática o resto da vida, não nessessitando nenhuma medida terapêutica.

2. Artrite gotosa aguda

É uma das manifestações clínicas mais características dentro da reumatologia. A crise aguda da gota manifesta-se por uma artrite, quase sempre monoarticular de início repentino e rápido desenvolvimento de dor intensa, edema aumento de temperatura e eritema, por vezes violáceo. Este quadro tem duração de 3 a 10 dias. As articulações mais comumente afetadas são:

GOTA - ENVOLVIMENTO ARTICULAR

1ª metatarsofalangeana. Nesse local a artrite denomina-se podagra. É a localização mais típica da gota envolvida em 50% dos casos na crise inicial e em 90% dos portadores de gota no evoluir da doença.
joelhos, tornozelos e tarso, interfalangeanas e outras metatarsofalange,cotovelos, interfalangeanas, metacarpofalangeanas e punhos

A poliartrite como primeira crises ocorre em apenas 2 a 5º dos casos.

Antecedendo e durante as crises pode ocorrer irritabilidade, febre e poliúria. Após a crise gotosa aguda pode ocorrer descamação epidérmica sobre o local afetado (que geralmente é o pé) e devido a esse fato lesões descamativas cutâneas em mãos e pés são popularmente associados a "ácido urico", sem ter na verdade nenhuma relação com hiperuricemia.

Fatores desencadeantes da crise aguda: Ingestão de bebida alcoólica, uso de drogas como diuréticos, tuberculostáticos e salicilatos, trauna, infecção, cirurgica, estresse emocional, excessos dietéticos, fase inicial ou interrupção de terapêutica uricorredutora.

3. Gota intercrítica e ataques recorrentes

Os pacientes ficam assintomáticos após os primeiros ataques agudos, inclusive sem nenhuma seqüela articular na maioria das vezes. Muitos apresentam uma única crise durante a vida inteira. Outros apresentam mais 2 ou 3 crises, porém a evolução mais característica é dos que apresentam vários ataques que tendem a se tornarem mais longos e a envolverem mais articulações.Em alguns casos o indivíduo entra numa fase poliarticular crônica com dor nos peíodos intercríticos e alterações persistentes ao exame físico e ardiológico articular.

4. Gota tofácea crônicaCaracteriza-se pelo achado de tofos (depósitos de urato) em vários tecidos principalmente subcutâneo periarticular e articular em pacientes com doença de longa evolução, após muitos surtos de artrite.

O intervalo entre o primeiro surto e o surgimento de tofos é variável. Porém, em média é de 11 anos. Antes da terapêutica, 50 a 70% dos pacientes desenvolviam tofos, cifra que caiu para 17% após a introdução do tratamento específico com uricoredutores.Locais mais afetados: bursa olecraneana no cotovelo, tendão de aquiles, mãos e pés, principalmente na região dorsal, joelhos tornozelos, superfície ulnar de antebraços, punhos e pavilhões auriculares. Podem atingir grandes dimensões em paciente

5. Gota renal e urolitíase

O rim é o sítio extraarticular mais comumente afetado na gota e na hiperuricemiaManifesta-se sob 2 formas principais: a urolitíase e a nefropatia úrica.

5.a Urolitíase : formação de cálculos constituidos por ácido úrico ou mistos no trato urinário verificando em até 33% dos pacientes portadores de gota. Decorre de fatores como excreção elevada de ácido pelo rim e do baixo pH verificado na urina desses pacientes o que diminui a solubilidade do ácido úrico. Ocorre também em hiperuricêmicos sem manifestação articular, porém nesses casos não se define o paciente como portador de gota.

5.b Nefropatia úrica: sua real existência ainda é objeto de discussão. Decorreria principalmente do acúmulo de cristais no interstício renal. Porém, as alterações anátomopatológicas são semelhantes às encontradas na hipertensão arterial sistêmica, doença muito frequente entre portadores de gota.

Doenças associadas: frequentemente associa-se à gota: hipertensão arterial sistêmica, diabetes, insuficiência coronariana, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia e o médico deve sempre investigá-las, mesmo sem manífestação clínica aparente.

Etiologia

A maioria é desconhecida, mas vários fatores, tais como hereditariedade. Muitos terapeutas acreditam que certas formas podem estar associadas a um enfraquecimento do sistema imunológico.

Epidemiologia

A gota úrica primária é muito mais freqüente nos homens. Nas mulheres, praticamente só surge após a menopausa.

Lesão e esforços nas articulações, como, a prática de atividades esportivas, podem favorecer o aparecimento dos sintomas.